Title: ALLEGATO A
Author: manuelasartore
Last saved by: Roberta Gallo
Company: Comune di Latisana

(da compilare in stampatello in modo leggibile)

		All’ufficio Personale
				Dell’Unione Territoriale Intercomunale  MEDIOFRIULI
Piazza Municipio 1
									33031 BASILIANO 

OGGETTO: DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA SELEZIONE MEDIANTE MOBILITÀ PER LA COPERTURA DI N. 1 POSTO DI PER LA COPERTURA DI UN POSTO DI ISTRUTTORE AMMINISTRATIVO A TEMPO INDETERMINATO E PIENO - CATEGORIA “C” POSIZIONE MASSIMA C.4 PRESSO L’AREA AMMINISTRATIVA – SERVIZIO DEMOGRAFICO DEL COMUNE DI VARMO

Il/la sottoscritto/a _____________________________________________________________ 
nato a ____________________________________il__________________________________
residente a _________________________________Prov._____________Cap_____________
Via__________________________________n.tel____________________________________
Codice fiscale_________________________________________________________________
Dipendente a tempo indeterminato dell’Ente_________________________________________
Nella categoria/posizione economica del CCRL 27/02/2012_____________________________ 
per i dipendenti del Comparto Unico Friuli Venezia Giulia con decorrenza _________________

CHIEDE

di partecipare alla selezione in oggetto, a tal fine, consapevole, ai sensi dell’art. 76 del DPR 445/2000, delle responsabilità penali cui va incontro chi rilascia dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal citato DPR 445/2000 e del fatto che le dichiarazioni sostitutive rese ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR sono considerate come fatte a pubblico ufficiale, dichiara sotto la propria responsabilità quanto segue:

1.	Di essere in servizio nella categoria giuridica __________ presso l’Ente ______________________________________________ con rapporto di lavoro a tempo indeterminato pieno o parziale.
2.	Di essere in possesso del seguente titolo di studio__________________rilasciato il ________dal_________________con la votazione di _______________________________.
3.	Di non aver in corso procedimenti penali pendenti relativi alle fattispecie delittuose di cui all’art.16 comma 8, del C.C.R.L. FVG 26/11/2004.
4.	Di non aver subito condanne penali, di non aver procedimenti penali in corso, patteggiamenti e decreti penali di condanna. In caso positivo, specificare le condanne riportate, la data della sentenza e l’Autorità Giudiziaria che l’ha emessa, oppure l’Autorità Giudiziaria presso cui si trovano; precisando eventuali procedimenti d’amnistia, di condono, d’indulto o perdono giudiziario, ________________________________________________.
5.	Di non avere procedimenti disciplinari in corso (in caso positivo indicare il tipo di procedimento disciplinare) ____________________________________________________
_________________________________________________________________________.
6.	Di non essere incorso in nessuna sanzione disciplinare negli ultimi due anni (in caso affermativo indicare il tipo di sanzione disciplinare irrogata) __________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________.
7.	Di essere idoneo/a alla mansione lavorativa ai sensi del D.Lgs. 81/2008 e ss.mm.ii. (se in possesso del certificato del medico competente dichiarare la data dell’ultima visita effettuata).
8.	Di essere in possesso della patente di guida: _____________
9.	Di avere preso visione e di accettare incondizionatamente tutte le norme e disposizioni dell’avviso di mobilità per la copertura del posto di cui in oggetto.
10.	Di autorizzare ai sensi del D.Lgs.n.196/2003, l’ufficio del personale dell’UTI MEDIOFRIULI con sede a Basiliano, al trattamento dei dati contenuti nella presente domanda esclusivamente per le finalità ed adempimenti connessi allo svolgimento della procedura in oggetto ed alla eventuale successiva gestione del rapporto di lavoro. 

Il sottoscritto chiede che tutte le comunicazioni vengano inviate al seguente recapito:

Destinatario __________________________________________________________________, 
Via/Piazza____________________________________________________________________
Comune__________________________________Cap ________________________________
Provincia________________________________Telefono______________________________
Indirizzo email________________________________________________________________

Impegnandosi a comunicare le eventuali variazioni successive e riconoscendo che l’Amministrazione non assume alcuna responsabilità in caso di irreperibilità del destinatario.

Il sottoscritto allega alla presente
-	fotocopia di documento di riconoscimento;
-	curriculum professionale datato e sottoscritto;
-	copia della patente di guida;
-	se posseduti copia fotostatica dell’attestato di addetto al primo soccorso, addetto antincendio, e formazione generale sulla sicurezza ed igiene sui luoghi di lavoro;
-	il nulla osta dell’amministrazione di appartenenza ai sensi dell’art. 23 comma 2 della L.R. 18/2016 come modificata dalla L.R. 9/2017.

-	

Data…………………….…….

Firma non autenticata (da apporre a pena di esclusione)

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